MEDICAL

医療・多職種連携

TEAM CARE

「ひとりの暮らしを、チームで支える」ケアマネジメント

在宅介護は、ひとつの事業所だけで成り立つものではありません。主治医・訪問看護・薬剤師・歯科医・訪問リハビリ・訪問介護・福祉用具事業者・通所介護・地域包括支援センターなど、関わる職種は多岐にわたります。

フランメは、ご利用者を中心としたチームの「司令塔」として、関わる職種の情報共有・調整を行い、一貫した支援が届くよう動きます。

CONNECTIONS

地域のかかりつけ医・専門医療機関と連携。お身体の状態の変化、お薬の調整、入退院時の情報共有を行います。主治医意見書の作成依頼もフランメから連絡いたします。

医療処置・状態観察が必要な方には訪問看護を、ご自宅でのリハビリが必要な方には訪問リハビリをご紹介。多職種で情報を共有し、ご様子の変化にすばやく対応します。

服薬管理が難しい方には、薬剤師による居宅療養管理指導をご紹介。食事や口腔の状態が気になる方は訪問歯科とも連携し、多角的にお身体を支えます。

HOSPITAL

ご利用者が入院された場合、入院先の医療ソーシャルワーカー・病棟看護師と速やかに連絡を取り、入院前の生活状況を伝えます。退院が見えてきたら、退院前カンファレンスに参加し、退院後のご自宅での生活を支えるサービス調整を行います。

退院直後はお身体の状態が変化しやすい時期。早めにモニタリング訪問に伺い、必要に応じてケアプランを見直し、ご家族のご不安にも丁寧に対応いたします。

入院中・退院前の段階からのご相談も承ります。