ご家族・主治医との連携
みんなで支える、在宅療養
訪問看護は、チーム医療の橋渡し役
在宅療養は、看護師ひとりで完結するものではありません。
主治医・訪問診療の医師・ケアマネジャー様・訪問介護・調剤薬局・福祉用具・地域包括支援センター・病院・ご家族——
これだけ多くの方が関わって、はじめてご自宅での暮らしが成り立っています。
絆は、ご自宅へ定期訪問する看護師として、「ご利用者様の今の状態」を多職種に正確に伝える橋渡し役を担います。
日々の小さな変化を主治医に共有し、ご家族の不安をケアマネジャー様に伝え、薬の調整を薬剤師と相談する——
その積み重ねが、ご本人とご家族の在宅での暮らしを支えます。
連携している多職種
主治医・訪問診療
訪問看護指示書をもとに、定期的に体調を報告。指示の変更・処方の調整・受診のタイミングまで相談します。
ケアマネジャー様
ケアプランの土台となる「今の状態」をこまめに共有。サービス担当者会議にも積極的に参加します。
訪問介護（ヘルパー）
同じご利用者様を支える仲間として、生活面の様子・介助のポイントを共有。看護と介護の役割分担を明確にします。
調剤薬局・薬剤師
お薬の効果・副作用・残薬の状況を共有。在宅訪問薬剤管理指導との連携にも対応します。
福祉用具・住宅改修
ベッド・車椅子・手すり・吸引器など、療養に必要な用具を専門業者と一緒にご提案します。
病院・退院支援
退院前のカンファレンスに参加し、病院の看護師から在宅でのケアへスムーズに引き継ぎます。
ご家族との連携
| 訪問時の共有 | 訪問のたびにご家族へ体調・処置内容を口頭でご説明。ノートでの引き継ぎにも対応します。 |
|---|---|
| 遠方のご家族へ | ご希望に応じてメール・LINEなどで定期的に経過をご報告。「離れて暮らしていても親の様子が分かる」体制を整えます。 |
| 緊急時のご連絡 | 急変時はご家族の緊急連絡先にすみやかにご連絡。状況の説明と、必要な対応のご相談を行います。 |
| 介護方法の指導 | 体位変換・移乗・吸引・経管栄養など、ご家族が日常で行うケアの手技を丁寧にお教えします。 |
主治医・ケアマネジャー様へ
訪問看護指示書をいただいてのご紹介、退院前カンファレンス参加のご依頼、サービス担当者会議への出席など、お気軽にご連絡ください。
長野市内であれば迅速に対応いたします。
月次の訪問看護報告書・体調の変化のご報告は、書面・電話・FAX・メールいずれでも対応可能です。
病院・診療所・他事業所様との連携実績も多数ございます。お気軽にお声がけください。